MCLの治療（薬物療法）

監修：
国立がん研究センター 中央病院 病棟医長
棟方 理（むなかた わたる）先生

進行期マントル細胞リンパ腫では、抗がん剤と分子標的薬を
組み合わせた多剤併用薬物療法が基本となります

進行期のマントル細胞リンパ腫に対して最初に行う薬物療法（「一次化学療法」といいます）では、抗がん剤と分子標的薬を組み合わせた多剤併用薬物療法が基本となります。分子標的薬は標的となる分子によって種類が分かれており、マントル細胞リンパ腫では抗CD20モノクローナル抗体、プロテアソーム阻害薬、ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害薬などに分類される分子標的薬が使用されます。

一次化学療法で効果が得られた後に再発・再燃（さいねん）した場合、もしくは十分な効果が得られなかった場合に行う薬物療法（「二次化学療法」といいます）では、BTK阻害薬または抗がん剤の単剤投与や抗CD20モノクローナル抗体との併用投与、複数の抗がん剤の併用投与を行うことが推奨されています。

日本血液学会 編：造血器腫瘍診療ガイドライン 第3.1版（2024年版）
「第Ⅱ章リンパ腫 Ⅱリンパ腫 4 マントル細胞リンパ腫（mantle cell lymphoma：MCL）」

進行期マントル細胞リンパ腫に対する主な薬物療法（化学療法）

マントル細胞リンパ腫などリンパ腫の薬物療法は、組み合わせる抗がん剤などから化学療法名がつけられています。
進行期マントル細胞リンパ腫の一次化学療法では、主にR-CHOP療法、BR療法、VR-CAP療法、イブルチニブ+BR療法が行われます。

65歳以下で自家造血幹細胞移植と大量化学療法の併用が実施できる患者さんでは、リツキシマブ＋大量シタラビンを含む強化型化学療法を実施し、奏効例では自家造血幹細胞移植併用大量化学療法を行い、その後リツキシマブを含む維持療法が行われます。

進行期マントル細胞リンパ腫の二次化学療法では、ブルトンキナーゼ阻害薬のイブルチニブやピルトブルチニブ、抗がん剤のベンダムスチン、分子標的薬のボルテゾミブを単剤もしくはリツキシマブとの併用や、GDP療法などが行われます。

1）日本血液学会 編：造血器腫瘍診療ガイドライン 第3.1版（2024年版）
「第Ⅱ章リンパ腫 Ⅱリンパ腫 4 マントル細胞リンパ腫（mantle cell lymphoma：MCL）」

化学療法の副作用には、
抗がん剤に共通して起こりやすいものや
抗がん剤ごとに起こりやすいものがあります

抗がん剤を用いる化学療法では、抗がん剤に共通して起こりやすい副作用や、抗がん剤ごとに起こりやすい副作用があらわれることがあります。

抗がん剤に共通して起こりやすい副作用には、嘔吐・吐き気、味覚異常、手足の先や指のしびれ、便秘などがあります。また、化学療法はがん細胞を減らすために行いますが、正常な血液細胞も一時的に減少してしまうため、骨髄抑制が起こることがあります。骨髄抑制が起こると、白血球の減少によって感染症にかかりやすくなったり、血小板の減少によって出血しやすくなったり、赤血球の減少によって貧血になったりします。

化学療法では、使用する抗がん剤によって起こりやすい副作用が異なります。例えば、R-CHOP療法では、口内炎、脱毛、膀胱炎、イライラや不眠、胃・十二指腸潰瘍、糖尿病の悪化、心臓への影響などが副作用として起こりやすいです。

通常、化学療法を行う際には、副作用を予防したり、緩和したりする薬を投与します。化学療法の副作用とその対策についての説明をよく聞き、もし気になる症状があらわれた場合には、医師、看護師、薬剤師などに相談するようにしましょう。

木崎昌弘 監：よくわかるがん治療 血液のがん 悪性リンパ腫・白血病・多発性骨髄腫,主婦の友社, p56-58, 2020
飛内賢正 監：血液のがん 悪性リンパ腫・白血病・多発性骨髄腫, 講談社, p40-41, 2015